WHO 权威指南：预防和治疗普遍性铁剂的使用

缺铁质不间断性病变的主要表格现左至右除此以外：1. 指甲、黏膜发白。2. 主要器官诱发，导致呼吸急促、气喘、潘顿、眼花、耳鸣、极易疲劳、精神萎靡、腹泻等。3. 心理、记忆及思维能力下滑。4. 对于哺乳期男士可制约妊娠愈合，对于 2 岁至少产妇制约脑和身体生长愈合。

乳制品习惯和经济发展低水平很难极大制约缺铁质贫的肥胖率，不合理的乳制品对于公共卫生缺铁质贫有更佳缺点。但是对于高危一些人（喂养过剩、期望减低、流失过多），公共卫生不间断性常用铁质剂是经济发展适当的控制手段。

公共卫生不间断性常用铁质剂

WHO 在 2016 年发表了 3 篇须知，决定特定一些人公共卫生不间断性常用铁质剂，尤其是在缺铁质贫高发的周边地区（根据 WHO 定义为肥胖率等于 40%）。这三类特定一些人除此以外：产妇和孩童、更年期和成年女不间断性、新生儿男士。再舍弃 2012 年 WHO 已发表的新生儿每日足量铁质剂和水杨酸须知，基本上覆盖了所有极易患病一些人。

根据 WHO 的这四篇须知，对于婴孩和孩童病变肥胖率在 40% 及以上的周边地区，可不常规足量铁质剂作为公共卫生病变的手段，每年可不不间断每日给药剂 3 个同年。具体内容给药剂mg为：

1.6~23 同年龄产妇，每日给药剂 10～12.5 mg 锕系元素铁质，适当成分为滴剂或糖；

2.24~59 同年龄幼儿，每日给药剂 30 mg 锕系元素铁质，适当成分为滴剂、糖或片剂；

3.5~12 年龄孩童，每日给药剂 30～60 mg 锕系元素铁质，适当成分为片剂或胶囊。

同时须知指出，对于疟疾流行周边地区，铁质剂足量可不与公共卫生、病患疟疾同时同步进行。如果缺少对于疟疾的追踪和外科手术，足量铁质剂显然会减低疟疾不确定性。

上述mg为公共卫生不间断性病患剂，如果患儿的病变病人并未成立，则可不同步进行外科手术不间断性铁质剂足量。如果某周边地区的病变肥胖率在 20%～40%，可以同步进行间断不间断性补铁质。

对于更年期和成年女不间断性病变肥胖率在 40% 及以上的周边地区，决定常规足量铁质剂作为公共卫生病变的手段，每年可不不间断每日给药剂 3 个同年。每日足量锕系元素铁质 30～60 mg，适当成分为片剂。

对于所有哺乳男士，决定每日吗啡铁质剂，含锕系元素铁质 30～60 mg，水杨酸 400 μg。并且决定病患剂尽早开始，贯穿孕期跑完。对于孕期病变肥胖率等于 40% 的周边地区，决定常用高补铁质mg（60 mg/d）。

在某些新生儿病变肥胖率较差的周边地区（等于 20%），为了增高新生儿病变不确定性，决定新生儿 6～12 周内在此之后吗啡铁质剂，可以举例来说水杨酸。

外科手术不间断性铁质剂

根据 2011 年英国胃肠病研究会公布的缺铁质不间断性病变诊治须知，缺铁质不间断性病变的病人常规为：15 岁以上男不间断性 Hb 很低 130 g/L；15 岁以上未孕女不间断性 Hb 很低 120 g/L；15 岁以上哺乳女不间断性 Hb 很低 110 g/L。在 Hb 正常人，但人体内铁质蛋白很低 12～15 μg/L 时可病人为铁质缺少（但可不留意举例来说感染不间断性疾病的时候，人体内铁质蛋白也可以升高）。

根据 2014 年国立台湾师范大学医研究会围产临床领导机构发表的哺乳期铁质缺少和缺铁质不间断性病变诊治须知，哺乳期 IDA 病情的重大突破可以分为 3 期：

1. 铁质缩减期

体内储存铁质下滑，人体内铁质蛋白＜20 μg/L，转铁质蛋白饱和度及 Hb 正常人；

2. 缺铁质不间断性白血球作用于期

白血球喂养铁质增高，人体内铁质蛋白＜20 μg/L，转铁质蛋白饱和度＜15%，Hb 低水平正常人；

3. IDA 期

白血球内 Hb 值得注意缩减，人体内铁质蛋白＜20 μg/L，转铁质蛋白饱和度＜15%，Hb＜110 g/L。

根据以上常规确诊缺铁质贫的病患，可不在外科手术诱发心理因素（例如大肠水肿、功血等）的同时，同步进行足量铁质剂外科手术。首选的外科手术新方法为吗啡铋质 200 mg（锕系元素铁质），每日 2 次。常用其他适当成分或者增高mg有助于减低抵抗力不间断性，相同。

举例来说常用维生素 C 显然有助于铁质剂渗入，mg为 250～500 mg，与铁质剂同时常用。但是对于改善 IDA 尚无证据默许。

对于吗啡很难抵抗力和外科手术无效的病患，可以并不需要乳制品铁质或麦芽糖酸铁质（导管常用），或右旋糖酐铁质（导管常用或者臀大肌极深肌注）。

病人明确的 IDA 新生儿可不每日足量锕系元素铁质 100～200 mg，2 周后请示报告 Hb，有时候 2 周后 Hb 低水平减低 10 g/L，3～4 周后减低 20 g/L。对于人体内铁质蛋白＜30 μg/L，Hb 正常人的新生儿，可不每日足量锕系元素铁质 60 mg，8 周后高度评价。

对于很难抵抗力吗啡铁质剂，依从不间断性不确定或者吗啡铁质剂无效者可以并不需要麻醉铁质剂。麻醉铁质剂很难使 Hb 低水平更快持续增长，其优于吗啡铋质。

总麻醉铁质mg = 体重（kg）×（Hb 大于或等于-Hb 实际值）（g/L）×0.24+储存铁质量（500 mg）。

外科手术至 Hb 恢复正常人后，可不在此之后吗啡铁质剂 3～6 同年或者至新生儿 3 个同年。

对于 70～100 g/L 间者，根据病患手术与否和胸腔功能等心理因素，决定应该需要输注浓缩白血球，献血同时可以吗啡或者麻醉铁质剂。对于 Hb＜70 g/L 者，决定输注浓缩白血球。

表格 1 常用吗啡铁质剂的尺寸、锕系元素铁质含量比及足量锕系元素铁质量

表格 2 常用麻醉铁质剂的尺寸、锕系元素铁质含量比及足量锕系元素铁质量

留意事项

1. 吗啡铁质剂的主要不良反可不为焦虑、痉挛、上腹部痉挛、腹泻等，在每日补铁质 200 mg 以上时较为常见。与食物同食可以值得注意减轻不良反可不。但为了避免食物消除非血铁质红素的渗入，在能抵抗力的前提下，可不在喂养前 1 小时服铁质剂，并且与维生素 C 同服，避免与其他药剂物同服。

2. 麻醉铁质剂的主要不良反可不为麻醉部位痉挛、头痛、晕眩、发光、焦虑、痉挛等，并且有显然引发致命的过敏反可不。决定仅在吗啡铁质剂很难抵抗力或者不满意时常用。

3. 须知中常用的都是锕系元素铁质含量比，每每需要常用公式换算药剂物添加剂：10 mg 锕系元素铁质 = 50 mg 七水合铋质 = 30 mg 富马酸铋质 = 83 mg 铋质。

注解

1.Guideline: Daily iron supplementation in infants and children. Geneva: World Health Organization; 2016.

2.WHO Guideline: Daily iron supplementation in women and adolescent girls. Geneva: World Health Organization; 2016.

3. Guideline: Iron supplementation in postpartum women. Geneva: World Health Organization; 2016.

4. WHO. Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women.Geneva, World Health Organization, 2012.

5. Goddard AF, James MW, McIntyre AS, et al. Gut (2011). doi:10.1136/gut.2010.228874.

6. 哺乳期铁质缺少和缺铁质不间断性病变诊治须知国立台湾师范大学围产临床杂志. 2014, 17(7): 451-454.

编辑： 张跃奇