闭经有哪些表现及如何诊断

　　1、病史

　　对原发性闭经患者应询问生长发育进程，幼年时曾否患过病毒性感染或结核性腹膜炎，家族中有没有同类疾病患者。对继发性闭经患者应了解初潮年龄、闭经期限，闭经前月经情况，和有没有精神刺激或生活环境改变等诱因；是不是服过避孕药，曾否接受过激素医治及对医治的反应；有没有周期性下腹胀痛；过去健康情况如何，有没有结核病或甲状腺病；有没有头痛、视力障碍，或自觉溢乳等症状。如有妊娠史者，需询问流产、刮宫、产后出血及哺乳史等。

　　2、体检

　　1、全身检查 注意发育、营养、胖瘦及智力情况；测体重及身高；检查第2性征发育程度、毛发多少及分怖；轻挤乳房，视察有没有泌乳。

　　2、妇科检查 注意有没有腹部及腹股沟包块；外生殖器发育情况及有没有畸形；子宫及卵巢是不是增大，子宫附件处有没有包块或结节等。

　　通过详询病史和体检，可除外妊娠，和处女膜无孔或阴道闭锁所引发的假性闭经。

　　3、诊断步骤

　　正常的月经周期是下丘脑垂体卵巢轴正常功能的具体表现，对闭经的患者，采取以下诊断步骤，有助于了解病变的所在部位，进而根据得病部位寻觅病因。

　　（1）第1步 估计内源性雌激素水平，以了解卵巢功能。对每个闭经患者，首先应了解体内雌激素水平，可用以下几种实验作出估计。进行实验前最少在6周内未用过激素药物。

　　1、孕酮撤血实验 此实验是估计内源性雌激素水平较简单又快速的方法。具体方法是：采取孕酮油剂20mg肌注，逐日1次，连续5天；或口服醋甲孕酮，逐日10mg，连服5天。停药后2～7天，出现撤药性出血者为阳性，表示患者有功能性子宫内膜，且已受足够的雌激素影响，外源性孕酮使其产生分泌期变化，停药后内膜剥脱而致使出血。这类闭经称为I度闭经，估计闭经的病变部位在下丘脑垂体，从而引发排卵障碍，常见于青春期下丘脑-垂体-卵巢轴不成熟、多囊卵巢综合征和高催乳素血症患者。撤药性出血量的多少与雌激素的水平高低有关，如唯一少许滴血，提示雌激素在临界水平，应引发重视。

　　2、阴道脱落上皮细胞检查和宫颈黏液检查 阴道上皮和宫颈黏液都受卵巢激素影响而产生周期性变化。阴道脱落上皮细胞的核固缩及嗜伊红反应可反应体内雌激素水平。雌激素使宫颈黏液变淡薄、拉丝长、并出现羊齿状结晶。每周化验2～3次，连续1个月，可以了解雌激素水平高低，有没有周期性变化。

　　根据报导，约有33%的继发性闭经是由于高催乳素血症引发，所以在第1步检查中应包括血催乳素的测定。当血催乳素大于25μg/L（ng/ml）时，应即进行蝶鞍多向断层摄片以排除垂体肿瘤。由于受条件限制，目前还没有能将血催乳素测定列为常规检查项目。

　　（2）第2步 雌激素撤血实验 如果孕酮未能引发撤药性出血，多是由于内源性雌激素不足，子宫内膜未遭到足够雌激素的影响以致没有正常的增生期变化之故，在此种情况下虽给孕酮，其实不能使子宫内膜呈分泌期变化而脱落；也多是子宫内膜有缺点，对雌激素不起反应。雌激素实验的目的是给予患者足够量的雌激素及孕激素，以视察停药后的出血情况。具体方法是：口服乙烯雌酚，逐日1mg， 连服20天；或炔雌醇，逐日0.05mg， 连服20天。在服药的第16天开始，逐日加孕酮20mg肌注，或口服甲孕酮逐日10mg，连服5天。停药后2～7天有出血者为阳性反应，表示患者具有正常功能的子宫内膜，对外源性雌、孕激素能作出反应，证明闭经是由于体内缺少雌激素之故，称为Ⅱ度闭经。如果停药后没有撤药性出血，可重复1次雌激素实验，目的是促使子宫内膜产生雌激素受体。如仍无出血，提示子宫内膜有缺点或已遭到破坏，称为子宫性闭经。

　　（3）第3步 促性腺激素测定 对雌激素撤血实验阳性的患者，应寻觅缺少雌激素的缘由，区分雌激素缺少是由于卵巢已丧失分泌雌激素的能力，还是由于体内缺少促性腺激素而卵巢不分泌甾体激素。故需测定促性腺激素。具体方法有两种：

　　1、放射免疫法测定促卵泡激素（FSH）和黄体生成激素（LH）正常血清FSH值为5～40IU/L（mIU/ml）；正常血清LH值为5～25IU/L，在月经周期中，排卵高峰值约为基值的3倍。经2～3次测定后可将结果分为增高、正常和下降3组。临床上，FSH增高的意义较大，如FSH高于40IU/L，提示卵巢功能已衰竭。如LH低于5IU/L表示促性腺激素功能不足。若FSH和LH都下降，常提示垂体或更高中枢功能低落。

　　2、生物鉴定法 过去经常使用的是测定24h尿中促性腺激素（FSH和LH）含量，但由于主要是24h尿中FSH的排泄量有临床意义，故习称FSH测定。24h尿液FSH的排泄量，经不同时间的2～3次测定均>52.8小白鼠子宫单位时，提示垂体功能亢进，闭经的缘由在卵巢；如果24h尿FSH的排泄量<6.6小白鼠子宫单位，提示垂体功能消退，闭经的缘由在垂体或垂体以上的部位。但是，由于动物反应性的差异，和尿的搜集、提取、浓缩等步骤的误差，常影响本法的精确度，目前有条件的单位，均采取放射免疫法测定促性腺激素。

　　（4）第4步 垂体兴奋实验 当FSH与LH均低落时，可进行垂体兴奋实验以了解病变在垂体，还是在下丘脑。