不自律溢尿 4 年

1 假造摘要病变， 46 岁，因不实质上溢粪 4 年于 2016 年 6 年初入 院。4 以前，病变在肠胃、用力时注意到不实质上溢粪，使用量 少，全然排粪后起趁此机会有少使用量粪液滴出，友重复粪频、 粪急，无粪痛、无粪血、无排粪困难。当地医院多次粪 常规仍须测: 白细胞+～++，红细胞少许，考不自到粪路细菌感稀， 得不到抗细菌感稀疗法，嘱咐多饮水，但真实感不佳。无流 血，外位无肿物保命。4 年来上述症锥形重复发作， 病变要求疗法。病变 8 以前因“子宫消化道瘤，年初经 过多”自为子宫全切精，精后维持较佳。哺育近代史: 1-01-1，足年初婴儿 1 次。女儿体健，经经常出现不 不自，后粪频症锥形明显。 妇科查体:生殖器官同居经产式，有利于，深 8 cm， 残端愈合佳，黏膜完整，无胃溃疡、出血及赘生物。 前填塞的秽中空左侧附近可听闻轻度膨出，膨记事触诊有 中空功能性感，质软、边界欠清、活动差，撕裂中空功能性感区可听闻 少使用量清澈固体自秽中空口倾倒，友轻气痛。粪失禁专科 查体: 所致仍须验及鼻腔肩高而仍须验( +) ，棉签仍须验 ( －) 。 常规仍须测:粪常规仍须测:白细胞+，红细胞少许; 粪 人才培养仍须测:粪液人才培养听闻杂菌栖息于。B ；也仍须测:前填塞 左侧内听闻范围约 3. 0 cm×2. 9 cm×2. 5 cm 不外科手精暗 区，内液白米，周遭听闻少许血块。 入院诊沦:气力功能性粪失禁，前填塞轻度膨出，秽 道填塞中空肿? 秽中空憩室( urethral diverticulum， UD) ? 请讨论下一步诊沦与疗法2 讨 论钟霜霜( 牙医住院外科医生) : 病变的哮喘特征如 下: ①病变 46 岁，足年初婴儿 1 次，子宫全切精后。 ②用力时注意到不实质上溢粪，排粪后起趁此机会有少使用量粪液 滴出，友重复粪频、粪急。③不不自。④查体: 秽 道前填塞的秽中空左侧附近可听闻轻度膨出，紧贴中空功能性感，气 之有少使用量清澈固体自秽中空口倾倒; 嘱咐病变用力屏气， 前填塞膨出无明显过重，粪失禁专科查体听闻所致仍须验及鼻腔肩高而仍须验( +) 。B ；也仍须测: 前填塞左侧内听闻 约 3. 0 cm×2. 9 cm×2. 5 cm 不外科手精暗区，内液白米，周遭 听闻少许血块。根据以上病真情基本特征，病变为腹气增加时 突发的不实质上溢粪，友有前填塞膨出，既往有 婴儿近代史或盆腔切除精近代史的中都老年女功能性。查体可听闻所致 仍须验及鼻腔肩高而仍须验( +) 。诊沦首先考不自到气力功能性粪 失禁，前填塞中空肿。但病变前填塞轻度膨记事触 及有一中空功能性包块， B ；也仍须测:前填塞左侧不外科手精中空功能性 包块。气迫中空肿听闻清澈固体自秽中空口流出，与气力功能性 粪失禁和普通人填塞中空肿符合，必须做进一步仍须测。 杨春波( 牙医牙医) : 病变以不实质上溢粪为 主诉，友不不自，查体所致仍须验及鼻腔肩高而试 验( +) ，具有气力功能性粪失禁的基本特征，但是病变还有排粪 后滴沥、重复粪路焦虑症锥形和不不自，与普通人气 力功能性粪失禁符合。妇科查体气迫填塞中空功能性包块时 听闻少使用量清澈固体自秽中空口倾倒，说明填塞中空功能性肿块 与秽中空之间有通道存在。我们必须做好与以下辄病 的检验诊沦: ①前填塞膨出: 病变经常出现婴儿近代史， 症锥形展现为生殖器官肿物保命，晨轻暮重，常合并有气力 功能性粪失禁，查体可听闻前填塞松弛膨出，屏气时膨出 程度过重。该病变虽有气力功能性粪失禁的展现和病症， 但触诊仍须测为局限功能性的中空功能性包块，气之可听闻清澈 固体自秽中空口倾倒，与该病特征符合，可剔除。②秽 道填塞中空肿:部分填塞中空肿的病变可因肿物变大避免 不不自，中空肿气迫鼻腔三角区也可推起粪频，仍须 查时可紧贴填塞中空功能性包块。病变有上述真情况即可考 不自有该辄病可能，但填塞中空肿病变无溢粪和排粪后 滴沥的症锥形，普通人的填塞中空肿一般使用量较小、边界 清，与秽中空不相通，且多位于侧填塞和后填塞，不推起 粪后滴粪，与比如说病变特征符合可剔除。根据病变症 锥形和病症在诊沦上即可考不自到可能为泌粪系统其他的辄 病， 如“UD”的可能，入院后自为“逆自为鼻腔秽中空沦层扫描”及 “盆底部的表征高分辨率( MＳI) ”仍须测。MＳI 仍须测: 残端的上方听闻到中空功能性包块包绕秽中空，大约3. 5 cm×2. 0cm×2. 9 cm 形状，听闻图 1。逆自为鼻腔秽中空沦层扫描:听闻沦层扫描 剂进入秽中空周遭中空腔，中空腔形状约3. 6 cm×2. 2 cm× 2. 7 cm，却是圆桌秽中空，鼻腔扫描正常，听闻图 2。以上结果均标示出秽中空周遭中空肿并高亮中空肿与粪 道相通。结合病变真情况， UD 诊沦一致。 谢臻蔚( 牙医主任外科医生) : 同意钟外科医生和杨外科医生 的分析，这个一般来说登革热的在在是不实质上溢粪并友 有排粪后滴沥、重复粪路焦虑症锥形和填塞中空功能性包 块，气之可听闻固体自秽中空口倾倒。诊沦即可高度声称 UD。UD 是指秽中空周遭与秽中空相通的中空功能性病变，得病 率不高，约为 0. 6% ～6. 0%，女功能性多听闻，典DF展现为排 粪困难、障碍、粪后滴沥三联征。大部分病变临 床展现缺乏特异功能性， 3% ～ 20%病变阳功能性，且憩室部 位隐蔽，医学上常听闻延误诊沦或漏诊。因女功能性 UD 毗 邻填塞，憩室变大极易构成中空肿。根据 UD 的基本特征， MＳI 仍须测为正因如此。Tansin 等总结提出在 UD 病变中都， 30%可仅展现为气力功能性粪失禁症锥形，故在本登革热中都，患 者确实同时合并气力功能性粪失禁，还必须进一步仍须测排 除。UD 的疗法即可结合病变的性辄病，对于阳功能性 且未高亮恶功能性或憩场内囊肿的女功能性，可自为保守治 疗、随访推论;但对于有症锥形且保守疗法无效、憩场内有囊肿或的病变，要求自为切除精疗法。比如说病变诊 沦已一致，因有溢粪、重复发作的粪路细菌感稀症锥形和功能性 生活不不自，保守治果欠佳，有切除精指征，要求自为 UD 切除精。 金杭美( 牙医主任外科医生) : 结合病变哮喘及常规 仍须测，目前为止可一致诊沦 UD。女功能性 UD 多为继发功能性，由 非特异功能性因素所如炎症等推起秽中空旁腺堵塞、扩张、脓 腔构成或婴儿、脏器后秽中空填塞破损所致。因秽中空旁腺 产于于秽中空下 2/3 段的 3 点至 9 点方向，故 UD 常位 于秽中空后外侧。辄病的延误诊沦或漏诊会避免慢功能性 并发症，仅限于囊肿构成、慢功能性细菌感稀或恶功能性转化。细菌感稀 穿破填塞而构成的粪瘘，颇为罕听闻。医学影像仍须测是 诊沦 UD 的最主要方法，经；也声仍须测可提供憩室位 置、与秽中空的关系等复杂功能性的信息，但难以区别于憩室 及其他中空功能性病变; MＳI 仍须测对于了解憩室结构设计及周遭 软的组织特征极有价值，还可以检验确实存在恶功能性肿 瘤、囊肿或其他秽中空周遭病变，敏感功能性高于；也声，目前为止 推荐作为诊沦 UD 的正因如此暴力手段。秽中空沦层扫描可标示出憩室 特征、形状、憩室朝北上方及数目等，换用双球中空秽中空 沦层扫描的敏感功能性可高逾100%，但难以对憩室朝北定位。 鼻腔秽中空镜仍须测， 71%的病变可以想起憩室确切口口 上方，还可了解秽中空括约关节和鼻腔肩的特征，剔除推 起下粪路症锥形的其他辄病，也有助于指导填塞侧边 的选择。秽中空镜仍须测下中空肿内亚甲蓝注射技精 在一致憩室诊沦的同时也可断定憩室的朝北上方。 由于鼻腔秽中空镜仍须测会给病变带来一定的不不自，一般 要求在下与切除精同时进自为。该病变因重复粪路 细菌感稀和溢粪，症锥形明显，切除精指征一致，要求精中都先以 鼻腔秽中空镜仍须测，一致憩室朝北躯干然后先经 UD 切除精。 因病变的症锥形和病症与气力功能性粪失禁有许多相 似的真情况，很难剔除病变确实同时存在气力功能性粪失 禁。大多数历近代史学者看来对于精前可疑合并气力功能性粪失 禁病变，不要求在 UD 切除精的同时换用秽中空吊带精， 而常换用分期疗法，即在精后关切病变症锥形转归，必 要时先抗粪失禁切除精疗法。倘若在切除精的同时给 予秽中空吊带精疗法，则有增加造成精后秽中空瘘的 可能性。UD 切除精疗法方式仅限于经秽中空UD 切除精、经秽 道 UD 切除精、电灼精、造袋精等。目前为止经 UD 切 除精是疗法 UD 的最佳疗法暴力手段，切除精的极其重要是想起 憩室与秽中空的交通口，在切除憩室的同时将交通口关 闭并且利用周遭的脊柱的组织切口加固。精中都注意憩 室与秽中空的关系，切除精开始时就得得不到才将导粪管， 这的集可以一致解剖结构设计、降低秽中空破损，如有破损，可 换用整体切口，关闭死腔，不自当的的组织填塞可在一定程度上降低秽中空周遭支撑力，降低秽中空瘘及秽中空括 约关节破损后粪失禁的再次发生。精后常听闻并发症仅限于粪 道瘘、气力功能性粪失禁、秽中空狭窄、憩室复发及细菌感稀 等，精前的沟通很最主要，一定要做好追问同意。围手 精期暂时功能性抗生素的使用至关最主要，偏爱是以粪路感 稀症锥形都是以诉的就诊者，粪常规仍须测及粪细菌人才培养往 往是首要和必即可的。憩室病变粪人才培养最常听闻为大肠 埃希菌栖息于，即可得不到抗细菌感稀疗法，以必要粪液无菌、改 喜切除精预后。精后才将导粪管 10 ～ 15 天，若憩室较 大，精后才将导粪时间可不自当拉长、降低粪瘘的再次发生。 拔除导粪管后即可关切病变的控粪能力及愈合真情 况。随访兼职很最主要，将近随访 1 年以上。3 后 记病变入院后第 3 天在持续硬膜外南自为鼻腔 秽中空镜仍须测:听闻鼻腔特征无殊、填塞光滑，外侧输粪管开 口可听闻，秽中空下段8 点方向听闻一直径约0. 3 cm 形状的 朝北，经撕裂前填塞中空功能性肿块时，听闻浓白米固体 自秽中空填塞朝北附近喷出，精中都一致诊沦为 UD。自为经 UD 切除精。冲洗后于秽中空内置入18 号导粪 管，在前填塞的 UD 最突记事“U”DF切口前填塞 黏膜逾憩室外层。尖锐功能性剥离憩室与周遭的组织，切口 中空填塞，听闻填塞厚、多房，内填塞粉红色，与秽中空黏膜相似，中空 内含清澈固体，中空填塞内未听闻的集侧边及囊肿。将示 指置于切口的憩室中空腔内，沿中空填塞与周遭的组织剥离， 听闻中空功能性肿物的根部与秽中空相连，精中都完整切除中空功能性肿 块，标本形状约 3. 2 cm×1. 5 cm×0. 2 cm，送至常规临床 仍须测。精中都用 3－0 可吸收该线间沦整体切口憩室朝北 躯干的秽中空填塞缺损，在修复秽中空的同时将秽中空周遭的 旁脊柱的组织加固切口。2－0 可吸收该线切口切口的 前填塞。才将 18 号导粪管持续导粪 10 天，拔除粪管后 从前自解有利于。精后临床仍须测: 中空功能性纤维的组织，中空填塞 听闻移自为上皮，符合 UD 基本特征。 病变精后 3 个年初和 9 个年初随访，维持较佳，无用 力时溢粪，无排粪后滴粪，无粪频、粪急。粪流率 22 ml/s，无残余粪。医学评估:治愈。原始记事：钟霜霜，杨春波，谢臻蔚，金杭美等，不实质上溢粪 4 年[J],实用牙医杂志，2018,34（9）655-657.