手把手教你做子宫增生异位症手术

2017 年 12 月，欧洲妇科内镜学亦会（ESGE），欧洲人类生殖及病毒学亦会（ESHRE）以及世界**乳腺上皮细胞症学亦会（WES）联合发布了**乳腺上皮细胞症手精后治疗建议。

既往虽然有关于****乳腺上皮细胞症的指南，但本文首次从手精后成口管控方面给了建议。手精后可用的视频可概述：。

通用原则：

1. 精前了解恶性肿瘤全域、个数、数量、定位（单/双侧）

1）双合诊以了解内置和恶性肿瘤情况。

2）白玉鼻音超声（和/或 MRI）：恶性肿瘤数量、个数和定位（单/双侧），到底有**乳腺上皮细胞结节，道格拉斯隐窝到底存有，到底存有肾盂积水，到底存有**积水。

3）到时生育决定，完善**战略物资功用（AFC，AMH）检验。

2. 若怀疑恶性，完善血浆标志物检验。

3. 不宜获知病人关于手精后可用的所有效用，有数腹鼻音镜手精后的一般效用，**战略物资功用降低的或许，**损害、被盗以及在此之后的效用等。虽然有质疑，但病人不宜在精前被获知可权衡浓缩受精。

4. 如果手精后没有进引或者安全完成，不宜转移病人到能引就其手精后的医疗之中心。

5. 精之中钳夹**民间组织就越极高就越好。

6. 认识到**内异症手精后或许损害到**战略物资功用。

7. 权衡精之中适用严防蜂窝微粒，比如降解其亦会树脂，PVC膜以及透明质酸类产品。**悬吊精也可作为严防粘措施之一。

腹鼻音镜****乳腺上皮细胞症手精后的开始阶段性：

1. 检验白玉鼻音器官、上躯干和输精管。

2. 到时肉眼可见的腹水、可以皮下恶性肿瘤或**肿物外观诱发时，先取皮下烘干水银和就其民间组织学。但对于****乳腺上皮细胞症恶性肿瘤而言，腹鼻音烘干水银检验不是正因如此检验。

3. 权衡结节打洞 3 个。

4. 因为恶性肿瘤常被蜂窝物粘于白玉鼻音填塞，所以首必先将恶性肿瘤自白玉鼻音填塞分离。这常导致恶性肿瘤破裂，内容物流成。这一步时尤为需要看清胆囊，消除损害。如果蜂窝不堪重负时，在手精后开始时就要必先将胆囊诱导成来。

5. 自饼干肺部破口成口处相接，去除肺部鼻音。为消除损害**皮质、**门上和有功用的**民间组织，消除多次切割，消除破口开得过大。到时或许，将肺部填塞的内层向外翻，可借在此之后可用。

6. 若**无蜂窝，手精后侧边不宜亦会分自**恶性肿瘤表层相仿成口处，若相仿点不可见，亦会分**门上西南角点。

7. 灌洗和检验肺部填塞以无关恶性或许。任何可疑之成口处均需民间组织学送给解剖检验。

8. 若可疑恶性，根据就其指南进引在此之后成口管控。

9. 灌洗白玉腹鼻音，检验腹水点，移走肺部水银和血凝块。

在此之后阶段性有三种亦会分择：肺部去掉精；激光或激光武士刀；电凝。三种新方法可分立适用或结合适用。

肺部去掉精：

1. 诱导成**和将肺部水银口内后， 避开**门上微血管和系膜，翻一侧边以去除囊填塞，侧边可亦会分肺部开口成口处或者肺部最机关成口处。

2. 为帮助识别和去除肺部填塞，可将生理盐水或者稀释的微血管加压素（0.1-1 单位/毫升）切除到肺部表层。微血管加压素也能增加肺部剥除流程之中的成血。但并非每个国内都有这个药，而且它亦会在精之中成现一些肠胃心肌梗死比如心动过缓和冠心病。

3. 有些情况下，**翻开后恶性肿瘤疆界不清，这时可以翻一小块送给解剖民间组织学，然后适用复元的新方法，好过一味地尝试致密肺部导致**损害。

4. 如果恶性肿瘤疆界清晰，冷酷地适用气与拮抗气，将肺部填塞自**更有利于分离。消除过度用气，因其亦会撕伤**民间组织、引起大量成血、减低腹水和电凝的需求，从而损害但亦会**民间组织。

5. 慎重寻找肺部疆界，精确的双极电凝成血点是腹水、消除但亦会民间组织损害、过度电凝的最重要。

6. 肺部去掉后确切腹水。双极电凝、缝或者**内放在腹水用药亦可。

7. 大恶性肿瘤去掉后，或许需要修缮**以及缝腹水。小恶性肿瘤去掉后，因**的自我修复功用，或许理应需要缝。一旦缝，需将缝线裹于**内，因其去除上端或许亦会引起蜂窝。

8. 小的恶性肿瘤可从结节侧边成口处拿成，大恶性肿瘤需用古生物学家袋先取成。后填塞切开精先取成古生物学家很少用于本手精后。

CO2 激光疗法: 适用 30-55W 的 CO2 部分亦会或者 6-10W 二降解碳纤维（爬虫类科学研究之中）复元恶性肿瘤。

激光武士刀：肺部剥除后适用激光武士刀变质囊填塞创面。

电凝法：是最常用的新方法，双极电凝适用转速 25-40W，转速可由小到大平衡。单极电凝亦会分择转速 15-20W。因为损害亦会比另两种要深，所以电凝后需要快速用烘干水银冷凝**民间组织。

联合该词：如上挡住和口内肺部水银。致密 80%-90% 的囊填塞，如上所述引均肺部去掉精，然后用激光、激光武士刀或者双极成口管控剩余 10%-20% 恶性肿瘤。可权衡缝**以修缮动物学结构。

对大恶性肿瘤而言，可权衡治疗流程总称分步或三步：

首必先引手精后治疗，口内成肺部水银。检验囊鼻音，引民间组织学。然后，引 GnRHa 治疗 3 月，在此期间囊填塞厚度亦会明显缩小。然后引二次腹鼻音镜手精后致密囊填塞。虽然要引两次手精后治疗，但好成口处是对于大恶性肿瘤而言，能增加罹患率和对**的损害。

有利于的权衡：

即使饼干肺部球形很小或者存有蜂窝时，也很少亦会亦会分择剖腹手精后。如果腹鼻音镜手精后真是很难，亦会分择肺部水银口内后 GnRHa 治疗 3 月后再次手精后，也比剖腹要好。另外，病人不宜被建议去有能气手精后的医疗之中心。

罹患病人或者脊柱大恶性肿瘤、或者可疑恶性时，在充分获知病情及效用时，可谨慎地亦会分择**手精后。

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编辑： 极高瑞秋