最新指南：教你处理外阴上皮肉瘤变管理

则有阴黏膜内瘤变（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）居多 40 岁以上成年人，尽管有报道标示借助于则有阴黏膜发炎能自然消亡，但作为癌前发炎，不宜引起流言道病学医生的看重。目前四价、九价人瘤得菌株得菌株药物能有效性对抗 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 型式 HPV 得菌株传染，能有效性地增加低级别表皮黏膜发炎 (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL) ，也就是相似的则有阴黏膜内瘤变（VIN）。药物接种最佳年龄段是 11～12 岁，最迟不有约 26 岁。

目前未有效性的筛查新方法早期注意到 HSIL，肉眼判读及秘密组织得病理作为确诊依赖于，而 HSIL 一旦被注意到是并不须要病患的。如果注意到有潜在的侵袭言道为，一旦确诊，须言道较广连续性手术术，若未侵袭低危考量，则可言道手术得结核、激光得结核借助于现异常或则有涂咪痤疮鲍尔。虽然其的发展恶化的存活率相对较少，彻底病患之后须随访半年到一年，之后一年随访一次。该负责管理看法由美国政府妇产学院（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）和美国政府镜及结膜得病理学创会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP) 整理发表文章在 OBSTETRICS And GYNECOLOGY 杂志上。

界定

既往则有阴黏膜内瘤变（VIN）分为三级，类似于结膜 CIN 这两项。2004 年世界性则有阴疾得病创会（International Society for the Study of Vulvovaginal Disease ，ISSVD) 分析新方法单一的界定新方法合代了以前的三级界定，该新方法只有低级别发炎才分归类为 VIN。将其界定为相似型式则有阴黏膜内瘤变（VIN），包括则有阴小眼、一个大细胞内癌及混合型式和类似类型式发炎。

相似型式则有阴黏膜内瘤变常会与有化学物质 HPV 变异式及其他诱导 HPV 传染的考量如：香烟、免疫抑止长时间有关；也常会常会与则有阴皮肤硬化性苔藓具体联。类似类型式则有阴黏膜内瘤变常会的发展为则有阴表皮细胞内癌，该类型式发率低，其里则有阴浸润型式表皮细胞内癌死亡率低。

2015 年对 HPV 具体下生殖道表皮黏膜发炎分立了术语有：低级别则有阴黏膜细胞内发炎（LSIL），低级别则有阴黏膜细胞内发炎（HSIL）。2015 年界定与世界卫生秘密组织相似，分相似 VIN 主要为 HSIL 和类似类型式。LSIL 包括低矮型式发炎：一个大细胞内发炎和挖空样改变，常会与湿小眼或 HPV 传染有关。其他 Paget 得病和黑色素瘤较为罕见。

防范

如前所述，HPV 药物可以有效性防范相似型式则有阴黏膜内瘤变，香烟是低危考量，但对于复发的影响还不明确；类似类型式则有阴黏膜内瘤变与则有阴皮肤发炎及则有阴皮肤得病不在此之前病患有关。

诊断

将秘密组织得病理学作为筛查手段对于注意到所有的发炎是依赖于的。则有阴黏膜内瘤变颜色、特征叠加大，有红色、棕色、白色、黄褐色等；特征有前所未有型式，也有扁平型式。对于流言道病学上诊断不便，猜测有恶变，对常会规病患单方，秘密组织毁坏、有值得注意异型式腹腔的，秘密组织毁坏伴有颜色叠加慢、得结核变大、生长短时间内的可以采用活体。所有则有阴黏膜内发炎是否并不须要活体专家看法有分歧，但绝经后成年人及则有阴湿小眼常会规病患单方的并不须要合活体。对于免疫抑止长时间和 HIV 抗体里性的病患者，猜测为低级别发炎也并不须要活体。

对小规模水肿、疼痛但则有阴得结核不相对来说，或者按则有阴炎在此之前病患后腹泻小规模共存的病患者可言道镜有无查或者其他可视有无。镜有无前并不须要使用压平 3%～5% 丙酮纱布则有敷。角质化部分并不须要延长酸化时间，而且一般来说不能按照值得注意的镜这两项标准来推定。甲蓝测试常会被推荐于该疾得病诊断里，但是该实验新方法单方而且流言道病学分析新方法仅仅。

病患

适用于所有低级别表皮黏膜发炎（HSIL）病患者，由于其潜在的浸润性，如果猜测增生，则才会言道连续性较广手术。如果未连续性浸润可言道局灶手术、激光病患或者经典的则有涂咪痤疮鲍尔病患。

手术连续性手术要求手术肉眼可辨别周围则有 0.5～1 cm，猜测有恶变的也可以考虑连续性较广手术，但是对于免疫系统抑止，多得结核，则有阴较广手术术一般不推荐，不宜避免、尿道、。

激光病患可以用于猜测增生、单发、多发得结核病患者，使用功率 750～1250 W/cm2，病患过程里避免借助于现异常过深，但是范围也要求达到得结核则有 0.5～1 cm，周围得结核须手术毛囊全部及皮下脂肪层 3 mm，但是复发率比手术病患低。因此较大的 HSIL 和周围得结核多为了让手术手术，除周围则有的皮肤，范围深达比较好能达真皮下 2 mm。

流言道病学里 5% 咪痤疮鲍尔则有涂安全有效性，该词为每周 3 次，连续病患 12～20 周，病患期间 4～6 周做一次镜有无查，残存得结核须补充手术手术。

低级别表皮黏膜发炎（HSIL）病患者病患后复发率 9%～50%，得结核切缘里性复发率最低，里性者复发率较少，多得结核病患者复发率也较少，因此，一旦注意到，须彻底病患，病患后须随访 6～12 个年底十分会重要。

之后美国政府妇产学院和美国政府镜结膜得病理学创会归纳推荐如下几条：

1. 四价、九价人瘤得菌株得菌株药物能有效性对抗 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 和 58 型式，能有效性的增加低级别表皮黏膜发炎（HSIL）。药物接种最佳年龄段是 11～12 岁，最迟不有约 26 岁。

2. 香烟是低级别表皮黏膜发炎（HSIL）致得病考量。

3. 目前未确切的新方法能够筛查借助于癌前发炎：低级别表皮黏膜发炎（HSIL）。

4. 肉眼判读评估秘密组织得病理作用依赖于。

5. 流言道病学常会规新方法病患单方，猜测恶性和或者值得注意的异型式腹腔或表面颜色、国界和个数异常会须秘密组织活体。

6. 猜测是则有阴湿小眼常会规病患单方或者绝经后则有阴可见的小眼状物须秘密组织活体。

7. 由于其潜在的浸润性，所有则有阴低级别表皮黏膜发炎（HSIL）均并不须要病患，大概也是连续性手术。

8. 如果未连续性浸润可言道手术、激光病患或者经典的则有涂咪痤疮鲍尔病患。

9. 每一次发作或小规模共存。

10. 病患痊愈后 6～12 个年底并不须要随访，之后每年复查一次。

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编辑： 低凯蒂