手把手教你做子宫内膜异位症手术后

2017 年 12 月初，欧陆妇科内镜协但会（ESGE），欧陆本能生殖及胚胎协但会（ESHRE）以及世界睾丸粘液异位症协但会（WES）联合面世了睾丸粘液异位症手精治疗法提议。

既往虽然有关于上皮细胞睾丸粘液异位症的指南，但本文首次从手精两处理方面给了提议。手精转换的视频可参考：。

通用原则：

1. 精前洞察结核范围、尺寸、总数、相对于（单/前部）

1）双合诊以洞察适配器和结核意味著。

2）盆腔磁共振（和/或 MRI）：结核总数、尺寸和相对于（单/前部），应该该有睾丸粘液异位结节，麦克唐纳隐窝应该该存在，应该该存在肾盂塌陷，应该该存在输卵管塌陷。

3）都只生育要求，适当利用上皮细胞储存量新功能（AFC，AMH）体检。

2. 若欺骗恶性，适当利用血清标志物体检。

3. 应该询问症状关于手精转换的所有不确定性，包括静脉镜手精的一般不确定性，上皮细胞储存量新功能降低的意味著，上皮细胞损坏、遗漏以及早到时的不确定性等。虽然有争议，但症状应该在精前被询问可慎重考虑冷冻生殖细胞。

4. 如果手精无法进不依或者确保顺利完成，应该转移症状到能不依之外手精的医疗中心。

5. 精中钳夹上皮细胞该组织就越越好。

6. 洞察到上皮细胞内异症手精意味著损坏到上皮细胞储存量新功能。

7. 慎重考虑精中适用防范细菌感染物质，比如氧化再生纤维素，聚四氟乙烯膜以及透明质酸类产品。上皮细胞悬吊精也可作为防范粘措施之一。

静脉镜上皮细胞睾丸粘液异位症手精的开始阶段性：

1. 体检盆腔器官、上腹部和阑尾。

2. 都只见光可见的冠状动脉、可以腹膜结核或上皮细胞肿物外观异常时，取腹膜去除水银和之外切片。但对于上皮细胞睾丸粘液异位症结核而言，静脉去除水银体检不是原则上体检。

3. 慎重考虑腹填塞打洞 3 个。

4. 因为结核常被细菌感染物粘于盆腔填塞，所以首到时将结核自盆腔填塞分离。这常加剧结核撕裂，内容可物流借助于。这一步时尤其并不需要看清小管，防止损坏。如果细菌感染导致时，在手精开始时就要到时将小管游离借助于来。

5. 自朱古力发炎破口两处延伸，沾染发炎腔。为防止损坏上皮细胞皮质、上皮细胞门和有新功能的上皮细胞该组织，防止多次粘性，防止破口开得过大。都只意味著，将发炎填塞的外层向屈曲，以利于早到时转换。

6. 若上皮细胞无细菌感染，手精凸起一区自上皮细胞结核很薄仅见两处，若仅见点不可见，所选上皮细胞门楼下点。

7. 灌洗和体检发炎填塞以排除恶性意味著。任何疑似之两处均会切片送给病理体检。

8. 若疑似恶性，根据之外指南进不依早到时两处理。

9. 灌洗盆静脉，体检肿点，移除发炎水银和血凝块。

早到时阶段性有三种所可选择：发炎去掉精；激光或等离子刀；电凝。三种新方法可独立适用或为基础适用。

发炎去掉精：

1. 游离借助于上皮细胞和将发炎水银通气后， 避开上皮细胞门静脉和系膜，扯一凸起以沾染囊填塞，凸起可所选发炎开口两处或者发炎最中央两处。

2. 为帮助识别和沾染发炎填塞，可将生理盐水或者稀释的静脉加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到发炎很薄。静脉加压素也能减少发炎剥除过程中的借助于血。但并非每个国家都有这个药，而且它但会在精中借助于现一些缺血性并发症比如心动过缓和极高血压。

3. 有些意味著下，上皮细胞扯开后结核疆界不清，这时可以扯一小块送给病理切片，然后适用冰冻的新方法，好过一味地尝试剥离发炎加剧上皮细胞损坏。

4. 如果结核疆界清晰，温柔地适用力与拮抗力，将发炎填塞自上皮细胞其所分离。防止极度用力，因其但会撕伤上皮细胞该组织、招致大量借助于血、上升肿和电凝的需求，从而损坏正常上皮细胞该组织。

5. 认真寻找发炎疆界，精确的表征电凝借助于血点是肿、防止正常该组织损坏、极度电凝的更为重要。

6. 发炎去掉后确切肿。表征电凝、切下或者上皮细胞内摆放肿药物均可。

7. 大结核去掉后，意味著并不需要重建上皮细胞以及切下肿。小结核去掉后，因上皮细胞的自我修复新功能，意味著未必并不需要切下。一旦切下，需将切下线裹于上皮细胞内，因其沾染端意味著但会招致细菌感染。

8. 小的结核可从腹填塞凸起两处掏借助于，大结核需用标本貂取走。后填塞切开精取走标本极少用于本手精。

CO2 激光疗法: 适用 30-55W 的 CO2 部分会或者 6-10W 二氧化碳纤维（动物试验中）冰冻结核。

等离子刀：发炎剥除后适用等离子刀凝固囊填塞创面。

电凝法：是最常用的新方法，表征电凝适用转速 25-40W，转速可由小到大调节。单极电凝所可选择转速 15-20W。因为损坏但会比另两种要浅，所以电凝后并不需要很快用去除水银冷却上皮细胞该组织。

联合该词：如上开启和通气发炎水银。剥离 80%-90% 的囊填塞，如上所述不依大部分发炎去掉精，然后用激光、等离子刀或者表征两处理剩余 10%-20% 结核。可慎重考虑切下上皮细胞以重建解剖学结构。

对大结核而言，可慎重考虑治疗法过程分别为两步或三步：

首到时不依手精治疗法，通气借助于发炎水银。体检囊腔，不依切片。然后，不依 GnRHa 治疗法 3 月初，在此之后囊填塞厚度但会相比缩小。然后不依二次静脉镜手精剥离囊填塞。虽然要不依两次手精治疗法，但好两处是对于大结核而言，能减少复发率和对上皮细胞的损坏。

进一步的慎重考虑：

即使朱古力发炎直径非常大或者存在细菌感染时，也极少但会所可选择剖腹手精。如果静脉镜手精毕竟很难，所可选择发炎水银通气后 GnRHa 治疗法 3 月初后再次手精，也比剖腹要好。另外，症状应该被提议去有能够手精的医疗中心。

复发症状或者单侧大结核、或者疑似恶性时，在适当询问患病及不确定性时，可严肃地所可选择上皮细胞切除精。

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编辑： 极高杰西