卵巢功能抑制+依西美坦：绝经前乳腺癌治疗原先选择

绝经当年激素细胞因子（HR）中性的早期乳癌主要用途肾脏化疗一直有两大问题颇受关注：一是卵巢功能抑制（OFS）的当年提下，芳香化酶抑制剂（AI）有心比他莫昔芬（TAM）主要用途化疗有更大的预见？二是绝经当年常用 TAM 的基础上加用 OFS 确实有大幅度的预见？Barton 根据 TEXT（Tamoxifen and Exemestane Trial ) 和 SOFT（Suppression of Ovarian Function Trial）两项国际学术研究的五年学术研究成果，于 2016 年 9 翌年在 CA 发表文章述评，研讨肾脏化疗选取的特别问题。

TEXT 共入两组 2672 位绝经当年早期乳癌病患，无论确实很难接受复发，大多随机配对，A 两组给予「5 年的依西美坦（一种不可逆的 AI）+OFS」化疗，B 两组给予「5 年的 TAM+OFS」化疗，以 5 年的无癌生存期 (BCFI) 为评价指标。结果发掘出所有病患中仅很难接受肾脏化疗的病患 BCFI 率为 96%，其中很难接受 A 建议书化疗的 BCFI 率较 B 建议书很很低 3.6%，在很低开刀风险病患中，很难接受 A 建议书化疗的 BCFI 率较 B 建议书很很低 1% 左右，在很很低开刀风险病患中，很难接受 A 建议书化疗的 BCFI 率较 B 建议书大大提很很低有数 10%；而所有病患中很难接受主要用途复发后再行很难接受肾脏化疗的病患 BCFI 率为 89.3%，其中很难接受 A 建议书的 BCFI 率较 B 建议书很很低 5.8%。由以上结果发掘出，在 OFS 的当年提下，AI 要很很低 TAM，众所周知是在很很低开刀风险病患中更优。

SOFT 共入两组 3066 位绝经当年早期乳癌病患，随机配对后给予 3 种肾脏化疗建议书，A 建议书为「依西美坦+OFS」，B 建议书为「TAM+OFS」，C 建议书为单用「TAM」，5 年随访结果发掘出，总的 BCFI 率为 82.5%，其中 A 建议书 BCFI 率较 B 建议书很很低 5.4%，B 建议书 BCFI 率较 C 建议书很很低 2%，A 建议书 BCFI 率较 C 建议书很很低 7.4%。以上结果再行次证明 AI 要很很低 TAM，而且在大多常用TAM 的情况下，OFS 能够使绝经当年的早期乳癌病患获得更好的。

但是在 SOFT 学术研究中，依据病患确实很难接受复发进行分层分析，对于不需很难接受复发的开刀风险相对很低的病患，加入 OFS 并没有优化病患生存，提示对于 40 岁以上开刀风险相对很低的病患，5 年 TAM 可能仍是基准化疗建议书。但是对于 40 岁此表众所周知 35 岁此表开刀风险相对很很低的年轻乳癌病患很难接受复发后仍没有绝经，可以考虑加用 OFS，5 年的绝对预见是 7.7%，这是一个相当了不起的数据。

另外，TEXT 和 SOFT 学术研究中严重的格氏试剂和生活质量相当，然而和 TAM 相对来说，AI 的应用导致了更多的性功能妨碍、骨质疏松、小腿等症状，这相对来说于 TAM 引起的潮热较为有害。因此在临床实践中，很难或多或少病症，要衡量预见和病症的比例进行概念化选取。

对于激素细胞因子中性的绝经当年早期乳癌主要用途肾脏化疗目当年还是以 TAM 为基准。而根据值得注意大型学术研究，对于很难接受复发的绝经当年很很低风险乳癌病患 5 年的 OFS 联合依西美坦是一项新化疗选取，有可能降很低远处开刀的风险，虽然还很难改变临床实践，但两项学术研究大幅度的随访结果预计将于 2017 年进行更新，让我们拭目以待新结论吧。

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总编： 汪宇慧