子宫内膜胆石：经阴超声不如宫腔声学造影准确

睾丸肾脏中空肿是由肾脏腺体、基质和静脉的局部过度骨髓所致，可枪弹或多发，较小从数毫米到数厘米。形成肾脏中空肿的致命状况包含年岁、更高血压、肥胖以及服用三苯氧胺等。

经医学影像（TVUS）是无创评估睾丸肾脏的众所周知原理，可用于开放性受孕生理或不孕症高血压（上图 1A）。检验之中，运用于 CDFI 或 PDI 挖掘出中空肿的服侍静脉可提更高治疗性能（上图 1B）。另外，运用于生理盐水的宫腔物理现象造影（SIS）可颇更高治疗精确性，能挖掘出更小的肾脏中空肿（上图 2）。

宫腔镜治疗肾脏收有持续性的敏感性和选择性（上图 3），但缺少对每个肾脏中空肿的较小、数量和特征的认知评估。宫腔镜引导组织学是最运用于且可靠的住院原理，但为外科手术转换检验。

10 很久以前所曾有科学研究建议，治疗宫内出血如肾脏中空肿时 TVUS 均应当联合 SIS 检验。然而随着医学影像仪器的技术技术革新，当 TVUS 持续性声称肾脏中空肿时，到底还需要再行 SIS 呢？ 美国华盛顿大学医学之中心的 Fadl 等人针对这一课题完成了科学研究，评论发表在 2018年第 4 期的 Ultrasound Q 杂志上。

上图 1 睾丸肾脏中空肿声像上图。上图 A 为睾丸纵切大面二维上图形，看出宫腔肾脏更高回波出血，导致但会肾脏回波之终止（记号同上）；上图 B 为睾丸纵切大面彩色红外上图形，看出出血的一支服侍静脉（记号同上）

上图 2 睾丸肾脏中空肿的宫腔物理现象造影。睾丸纵切大面彩色红外上图形看出宫腔内带给生理盐水（三角记号），内可见一有埃尔的肾脏出血（蓝色长记号），其前所方附着点出口处可见服侍静脉（黑记号）

上图 3 睾丸肾脏中空肿宫腔镜下看出为肾脏的限于骨髓（记号）

科学研究纳入了 145 可有因开放性受孕生理或不孕症而同时接受过 TVUS 和 SIS 检验的高血压，其之中 58 可有完成了宫腔镜检验，54 可有经宫腔镜检验和民间组织学学检验有不得而知的有没有中空肿的治疗结果。

医学影像治疗睾丸肾脏中空肿的典型特征包含：（1）宫腔内疆界明晰的更高回波群集；（2）群集源自睾丸肾脏，后者内或可见小中空肿，并很强肾脏-肌层界大面（EMI）；（3）更高回波群集在 CDFI 或 PDI 上可见「茎样」的服侍静脉血流。

由 2 位脱离阅片者在不知 SIS 或宫腔镜结果时对医学影像上图形完成判定。若睾丸肾脏厚度但会，无任何不均匀或外缘区，则选为 0 级；若不存在部分而非全部的中空肿特征，或肾脏被肌瘤或粘连断裂扭曲而只能准确治疗中空肿时，则选为 I 级；若很强全部的中空肿医学影像特征，可恰当治疗者，则选为 II 级。

SIS 通常在受孕周期的第 10 天完成，正因如此 TVUS 检验并三维空间重建。但会睾丸肾脏表现为粗大纤薄、疆界明晰的支线样回波，突起与带给生理盐水的宫腔相连。肾脏中空肿的治疗标准同前所。SIS 后 1 个月内行宫腔镜和民间组织民间组织学学检验。

科学研究挖掘出，2 名阅片者对于正因如此 TVUS 上图形的判别结果有很差的一致性。在 145 可有正因如此 TVUS 选为 0 级、I 级和 II 级的登革热之中, SIS 探测到中空肿的比重分别为 12.7%、5.7%和 71.0%。在 54 可有很强恰当治疗结果的登革热之中，0 级、I 级和 II 级恰当不存在中空肿的比重分别为 20.9%、71.4% 和 65.2%（上图 4～上图 7）。

上图 4 TVUS 恰当认为不存在中空肿（Ⅱ 级）的登革热。上图 A 为正因如此 TVUS 上图形，看出肾脏中空肿及其服侍静脉（记号）；上图 B 为 SIS 上图形，看出疆界明晰的枪弹宫腔前所外侧中空肿（记号）。之后经宫腔镜和民间组织学确认为睾丸肾脏中空肿

上图 5 正因如此 TVUS 不能恰当有没有中空肿（I 级）的登革热。上图 A 为正因如此 TVUS 上图形，看出睾丸肾脏增生（蓝色记号），内见中空性变（黑色记号），只能恰当有没有中空肿；上图 B 为 SIS 上图形，看出睾丸肾脏骨髓和疆界明晰的中空肿。之后治疗为睾丸肾脏中空肿

上图 6 TVUS 恰当不不存在中空肿（0 级）的登革热。上图 A 为正因如此 TVUS 纵切大面和横切大面上图形，均看出但会睾丸肾脏；上图 B 为 SIS 上图形，看出基内侧较高约的无埃尔睾丸肾脏中空肿；上图 C 为 SIS 柱状大面三维空间上图形，看出座落宫腔左侧外侧的无埃尔肾脏中空肿。之后治疗为睾丸肾脏中空肿

上图 7 正因如此 TVUS 和 SIS 均恰当治疗为中空肿（II 级）的所谓阳性登革热。上图 A 为正因如此 TVUS 上图形，看出睾丸肾脏增生，内可见更高回波结构（记号），局部肾脏支线之终止；上图 B 为正因如此 TVUS CDFI 看出中空肿「茎样」的服侍静脉 ( 记号 )；上图 C 为 SIS 上图形，看出 2 个座落前所外侧的疆界明晰的高约大块型肾脏中空肿。然而，之后治疗为中空肿状睾丸肾脏骨髓

科学研究统计挖掘出，以宫腔镜和民间组织学结果为之后标准，若以 I 级和 II 级为不存在中空肿、0 级为无中空肿，则 TVUS 和 SIS 的治疗敏感性相似，而 TVUS 的选择性和阳性估计值极低 SIS。若以 II 级为不存在中空肿、0 级和 I 级为无中空肿，两者的选择性相似, 而 TVUS 的敏感性、阳性估计值和阴性估计值均极低 SIS。

所作指出，本科学研究挖掘出，即使在 TVUS 对中空肿治疗努力较更高的前所提，其阳性估计值也只有 65.2%，明显极低 SIS 的 88.5%。这表明，即使 TVUS 有努力治疗肾脏中空肿，也应当在完成宫腔镜转换之前所先行 SIS 检验，以尽量避免过分的外科手术转换。

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编辑： 刘德泉