周应芳教授：GnRHa 在子宫内膜异位症城外手术期的应用

内异症概述

乳房胎盘病变症（内异症）是指具有湿润能力的乳房胎盘民间组织（腺体和脂质）用到在乳房腔很厚胎盘及宫体肌层以除此以外的其他躯干。病变胎盘可以触犯全身任何躯干，但绝大多数位于眼部内，其中宫骶肋骨、乳房直肠陷凹及上皮细胞为最常见的被触犯躯干，也可有其他少见躯干触犯，如消立体化系统、横隔、脐、胸膜腔等 (1)。

在哺育岁数女权中的频发数万人为 10%，而在早产女权中频发数万人更加高将近 40% (2)。该病民间组织学上虽然是良连续性的，但却有内膜、经年累月、转移及开刀等厌，是哺育岁数女权最常见的疾病之一。

内异症的医疗机构概述

内异症病症除了根据病通史、针灸检查以除此以外，腹腔镜检查是全球性公认的通用手段。对可疑的内异症溃疡腹腔镜术中来进行生理活体，便于胃肝癌。少数完全，即使生理从未发现病变乳房胎盘的迹象，但如病症表现和术中所见相符内异症特征，也可病症。内异症的治疗法有憧憬治疗法、药剂治疗法和移植手术治疗法等多种手段。时至今日，除了根治连续性移植手术除此以外，尚无一种全然的根治连续性方法，无论药剂治疗法亦或特殊连续性移植手术均有颇为更加高的开刀数万人。

内异症病患者的移植手术指征最主要：上皮细胞乳房胎盘病变肾脏直径 ≥ 4 cm；眼部疼满身伴者查体眼部可顾及相对来说触满身连续性结节；情况严重满身经药剂治疗法无效；合并早产。移植手术方式最主要原有哺育动态移植手术、原有上皮细胞动态移植手术、根治连续性移植手术，后两者常用于岁数>45 岁，无哺育立即的病患者。由于病患者多正出口处于哺育岁数，所以原有哺育动态移植手术常常是选用的移植手术方式。

对于重度内异症和深部经年累月同型内异症（Deeply Infiltrating Endometriosis，DIE）病患者，由于病变范围住为广泛，眼部黏附情况严重，移植手术平衡连续性更加高，原有哺育动态的移植手术又面临着术后颇为更加高的开刀数万人，所以术前术后常辅以药剂治疗法来提高移植手术的平衡连续性和提高术后的开刀。

GnRHa 在内异症围住移植手术期应该用的反之亦然特异连续性和地位

促腺体激可作用于释放激可作用于（Gonadotropin releasing hormone，GnRH）是副交感神经-输卵管-腺体轴的不可忽视信息分子。天然的 GnRH 是副交感神经交叉核衍生物的十个组成的抑制剂类激可作用于，通过输卵管门脉系统以相位的形式黏液，刺激输卵管黄体生成可作用于（Luteinizing hormone，LH）、上皮细胞刺激可作用于（Follicle stimulating hormone，FSH）的衍生物与黏液，从而推动上皮细胞黏液连续性激可作用于，进而对女连续性胚胎器、胎盘、肾上腺皮质、肾上腺和骨骼湿润发挥反之亦然。天然 GnRH 半衰期较短，通过变动 GnRH 第 6 和第 10 位获得的 GnRH 类似可作或胺类（gonadotropin releasinghormone ogues，GnRHa），其生可作效应该平均是天然 GnRH 的 100 倍 (3)。

GnRHa 的反之亦然主要为 4 个方面 (4)：（1）作用于上皮细胞连续性激可作用于黏液，治疗法激可作用于反之亦然疾病， 如内异症、乳房肌瘤、肝癌、胎盘肝癌和乳房胎盘肝癌等；（2）作用于促腺体激可作用于黏液，使腺体暂停发育、连续性激可作用于黏液回至青春前期完全，治疗法连续性早熟；（3）控制促腺体激可作用于黏液，控制并推动上皮细胞发育，治疗法无排卵、多囊上皮细胞综合征，用于辅助哺育核心技术；（4）区域内反之亦然于有 GnRHa 酶的民间组织，应该用于上皮细胞肝癌、胎盘肝癌等厌连续性等。

GnRHa 是治疗法内异症最必需的药剂，还可以通过非常大提高炎症；也应该、提高血管生成、作用于细胞才会凋亡和直接抗增殖反之亦然而对病变溃疡有直接反之亦然 (5,6)。

GnRHa 在内异症病患者的术前应该用

对于肠管、膀胱、胆囊或等出口处的深部经年累月同型内异症移植手术前，再考虑应该用长效 GnRHa 3 个月底，有助提高移植手术的平衡连续性，提高破损和术后情况严重肾衰竭的频发 (7)。另除此以外如果病患者合并乳房腺肌病，乳房升高相对来说，合并重度贫血，术前亦可再考虑用长效 GnRHa 3 个月底，较小乳房，增加血色可作用于，提高移植手术效用及术后肾衰竭。

GnRHa 在内异症病患者的术后应该用

内异症无论出口处方可作治疗法或是特殊连续性移植手术治疗法，都面临着一个颇为更加高的开刀数万人的关键问题。；也的内异症开刀是指经移植手术和规范的药剂治疗法，溃疡较小或消失以及病症缓解后，再次用到病症病症且恢复原至治疗法前水准或加重，或者用到重新内异症溃疡 (8)。有手抄本路透社移植中风不做激可作用于治疗法的内异症病患者，3 将近的开刀数万人平均是 23%，而 5 将近为 50%，5 年日后就早已有重新开刀频发 (9)。

内异症开刀的更加高危因可作用于最主要身为（有手抄本路透社 32 岁是岁数的截断值 (9)）、既往有内异症药剂或移植手术治疗法通史、双侧上皮细胞乳房胎盘样肾脏、深部经年累月同型内异症、合并乳房腺肌病、特殊连续性移植手术、术后从未出口处方可作强立体化治疗法、术后应该用促排卵治疗法等。而为了传染病内异症特殊连续性移植中风开刀，除了移植手术要彻底剥净乳房胎盘病变肾脏、彻底切除 DIE 溃疡，有哺育立即的病患者应该提倡尽早妊娠。有哺育立即的重度内异症病患者术后可以直接接酶除此以外受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization-Embryo Transfer，IVF-ET），在 IVF-ET 治疗法前拒绝接受长效 GnRHa 3～6 个月底能非常大提更加高内异症病患者 IVF-ET 的妊娠数万人 (10)。对于暂时没有哺育立即的女权，术后应该来进行长期以来药剂治疗法提高开刀。

目前各国的手册对于内异症开刀驳斥了药剂治疗法策略。2005 年 ESHRE 驳斥 Ib 级迹象验证与安慰剂和憧憬治疗法相比，术后可用 GnRHa 6 个月底能提高疾病相关疼满身并术后 1 年～2 年的开刀数万人 (11)。2010 年 ACOG 驳斥术后如果溃疡存留，疼满身从未缓解，或者为了拉长术后疼满身开刀时长，同意术后拒绝接受药剂治疗法。GnRHa 药剂可以拉长术后疼满身开刀的时长 (12)。FDA 核准 12 个月底 GnRHa 治疗法，对于好的病患者可以联合；也向掺入来进行长期以来可用。2015 年西方乳房胎盘病变症的名医手册驳斥，术后药剂治疗法及长期以来管理可必需提高疼满身和上皮细胞乳房胎盘病变肾脏的开刀。DIE 移植中风病症开刀数万人更加更加高，因此术后应该辅以药剂长期以来治疗法。2015 年复方避孕药病症应该用共识西方指导委员会驳斥，乳房胎盘病变肾脏或 DIE 移植中风可用复方出口处方（combined oral contraceptives, COC）或 GnRHa 3～6 个月底后继续可用 COC，可传染病术后疼满身和乳房胎盘病变肾脏的开刀 (13)。

内异症术后 GnRHa 确保治疗法的该词和疗程

GnRHa 一般术后每 28 天一次，共用 3～6 个月底。有手抄本路透社 GnRHa 在内异症保守派移植中风应该用 6 个月底比 3 个月底更加发挥反之亦然传染病开刀 (14)。关于慢连续性眼部满身的一项前瞻连续性、随机、对照研究比较了术后用曼月底乐（含孕激可作用于宫中节育器）和 6 个月底 GnRHa 治疗法的效果，随访 12 个月底，结果显示 GnRHa 的更加非常大 (15)；不过， 术后应该用 GnRHa 6 个周期后序贯曼月底乐能更加发挥反之亦然提高疼满身 (16)。另除此以外术后 GnRHa 治疗法 3～6 个月底后再序贯周期连续性出口处方也被得出结论对于术后没有同类同型哺育计划的育龄期女权可必需提高乳房胎盘病变肾脏的开刀 (17)。术后应该用 GnRHa 4～6 个月底后序贯地诺孕可作用于 12 个月底能发挥反之亦然提高眼部满身，并提高不规则的出血 (18)。

；也向掺入更加容易 GnRHa 长期以来可用

有学者尝试内异症术后更加长久应该用 GnRHa 以期更加好地传染病内异症开刀。但长期以来应该用由于药剂反之亦然显现出的低雌激可作用于完全（小鼠雌激可作用于水准常低于 110pmol/L）致使围住绝经期病症及结节丢失。在最初应该用 GnRHa 的 6 个月底，平均有 6% 的结节丢失，而这种丢失在治疗法终止后 2 年能基本复元 (19)。如果直接应该用 GnRHa 超过 6 个月底可能才会致使不可逆的生理连续性结节丢失 (20)。所以驳斥了；也掺入联合治疗法以提高可用 GnRHa 后的副反之亦然。

根据内异症治疗法所只能的「雌激可作用于窗口」论点，出口处方后病患者小鼠雌激可作用于水准以 110～180pmol/L 较为全然，故那时候多主张从出口处方第 2～3 个月底开始，可用小剂量雌激可作用于和孕激可作用于，即；也「；也向掺入治疗法」。可以每天服食半片或 1 片 7-甲基异炔诺酮。也可以从第一次 GnRHa 治疗法开始同时应该用微粒立体化的激素和炔诺酮，对于有情况严重眼部满身的病患者可拉长 GnRHa 治疗法长将近 10 年，随访中病患者从未频发眼部满身的开刀，并且骨密度获得稳定确保，也无主要卫生效用事件频发 (23)。此除此以外，也有自第一次 GnRHa 治疗法时开始服食黑升麻来进行；也「联合调解」治疗法的，可以提高病患者的围住绝经期病症 (21,22)。

如何最小立体化及最大立体化实现 GnRHa 在内异症围住移植手术期的必需应该用，是内异症治疗法中的关键。内异症术后 GnRHa 可用 6 个月底的效果大于 3 个月底，因应该「；也向掺入治疗法」GnRHa 可以较安全地拉长出口处方到 3～5 年甚至更加长久。

本文作者：北平大学第一所医院妇儿科 周应该芳

北平大学第一所医院妇儿科党委书记，主任护理人员、副教授、博士毕业生导师；

北平医科大学第一所医院发展中国家药品用药两处管理该主任才会主任和该主任才会主任，北大所医院妇儿科发展中国家药品用药两处主任，西方医药教育协才会针灸专业该主任才会主任，辅大医学才会妇儿科分才会主任及针灸内镜学组副组长，北平医学才会针灸内镜科目才会及京津冀针灸内镜协同发展推动才会党委书记，北平医学才会妇儿科分才会常委，北平护理人员协才会腔镜内镜专员才会主任，北平医学才会医学细胞才会⽣可作科目才会主任，卫中组部针灸内镜医疗机构核心技术项目研究者，北平医学才会及⻄主城区医学才会直接原因核心技术鉴定研究者库成员，辅大妇儿科周刊等多家的副所长或常务副所长。

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受理号：CN/NOENA/1801/0004

编辑： 刘福祥